• İçindekiler
• Amaç
• Anatomi
• İç Tabakanın Rekonstrüksiyonu
• Orta Tabakanın Rekonstrüksiyonu
• Dış Tabakanın Rekonstrüksiyonu

Amaç

Göğüs duvarı rekonstrüksiyonuna, torasik veya göğüs alanında bir aksaklık olduğunda gerek duyulur. Göğüs duvarı bozukluğunun en yaygın nedeni enfekte olmuş veya sabit olmayan medyan sternotomi yarasıdır. Medyan sternotomisi, sternuma (göğüs kemiği olarak da bilinir) yatay bir kesi yapılıp ardından da sternumun bölünüp ayrıldığı işleme denir. Bu işlem, kalp ve akciğerlere cerrahi işlemler için ulaşılmasını sağlar.
Rekonstrüksiyonun amaçları:

• Sağlıksız, devitalize edilmiş dokunun göğüs duvarından almak
• Göğüs duvarının sağlamlık ve yapısını tekrar sağlamak
• Bütün boş alanları imha etmek (ölü alan, akciğerin bir kısmı veya tamamının alınmasının ardından kalan boş alandır)
• Göğüs duvarının tamamına sağlam kaplama sağlamak
• Estetik amaçları gerçekleştirmek

Anatomi

Göğüs duvarının üç katmanı vardır:

• Dış tabaka: deri, subkütan yağ ve kasları içeren yumuşak doku
• Orta tabaka: kaburga, kıkırdak ve sternumu içeren iskelet
• İç tabaka: iskelet ve akciğerler arasındaki alan (boşluk) olan plöral alan

Bozukluğa göre bir, iki veya üç tabakanın tümünün rekonstrüksiyonu yapılabilir. Rekonstrüktif sekans en derin dokularla başlar ve en derin yüzeysel-plöral aktiviteyle devam eder, ardından iskelet çerçeve ve son olarak da yumuşak dokuyla son bulur.
Buna ek olarak, rekonstrüksiyon türü göğüs duvarındaki bozukluğun lokasyonuna göre bağlı olacaktır.

İç Tabakanın Rekonstrüksiyonu

Perietal boşluk olarak da bilinen iç tabakanın rekonstrüksiyonunun amacı, hava geçirmez plöral boşluk elde eder.
Ölü alanın sıvı ve/veya iltihapla dolmasını önlemek için doldurulmasıyla gerçekleşir.
Ölü alan kas flebi (lokorejyonal flep olarak da bilinir) bozukluk olan alanda kullanılarak veya omentum kullanılarak:

• Latismus dorsi kasıyla yapılan flep
• Dişli kas anterior flep
• Pectoral major flep  
• Düz kaz abdomen flep
• Omental flep

Orta Tabakanın Rekonstrüksiyonu

İskelet tabakası orta tabaka olarak değerlendirilir.

• Bu tabaka, hayati organların korunması (kalp, akciğer vb)  ve normal solunumu sağlamak için gereklidir.
• Dört veya daha fazla bitişik kaburganın alınması veya aksaklık beş santimetreden daha büyükse, rekonstrüksiyon için iskelet tabakası gerekli olacaktır.

Rekonstrüksiyon aşağıdaki seçenekler takip edilerek yapılır.

Alloplastik rekonstrüksiyon:

• Metil metakrilat lagüçlendirilmiş ağ
• Kemik aşılama

Otojen rekonstrüksiyon:

• Latismus dorsi kası ile yapılan flep
• Dişli kas anterior flep
• Pectoral major flep  
• Düz kaz abdomen flep
• Omental flep

Dış Tabakanın Rekonstrüksiyonu

• Yumuşak doku (deri, subkütan doku) dış tabaka olarak değerlendirilir.
• Yumuşak dokunun bozuklukları kısmi kalınlık (yüzeysel yara) veya tam kalınlık (daha derin yara) olabilir.

Kısmi kalınlık aşağıdakilerle yeniden yapılandırılır:

• Split-kalınlığı  deri aşısı  ya da
• Lokorejyonal flepler

Tam kalınlıktaki yaralar aşağıdakilerle yeniden yapılandırılır:

• Lokorejyonal flepler
• Nadir vakalarda serbest flepler