Kapsüler Kontraktür

İmplantı çevreleyen kapsülü veya yarayı gerdiren şeyin ne olduğu tamamen bilinmiyor. İmplant cıvarında travma veya kanama, bir göğüs enfeksiyonu hatta vücudun başka yerinde enfeksiyon veya düz idyopatik (nedeni bilinmeyen) nedenlerin doğasında buna neden olma olasılığı vardır.  Bir kapsüler kontraktür kendini belli ettiyse ve semptomatik olmuşsa muhtemelen cerrahi müdahaleyle onarılması gerekecektir.  Daha konservatif denenecek diğer usuller arasında agresif masaj, E vitamini, prostaglandin inhibitörleri, hatta terapötik ultrason bulunur. Karışık başarı raporları vardır. Bunların birçoğu anekdot doğasındadır. Cerrahi müdahale ya bütün kapsülü çıkarma (kapsülotomi) ya da kapsülün içine kesikler atarak açmaktır (açık kapsülotomi). Diğer seçenekler kapsülün yeniden oluşmasına neden olabilecek bakterinin bulunabileceği göğüs dokusuna maruz kalma durumunu azaltmak için yeni implantı kısmen adele altına yerleştirmeyi içerebilir. Karar vermek implantın tipi, ne kadar eski oldukları, kaplayan dokular vb gibi birçok faktöre dayanacaktır. 

Nedir

Çok iyi planlama ve göğüs implantı uygulamasına rağmen oluşan değişiklikler göğüs implantı düzeltme cerrahisini düşünmeye götürebilir. Bu değişiklikler impantla ilgili veya doğumdan sonra ve emzirmeden sonra olan doğal değişiklikler nedeniyle olabilir. Plastik cerrahın ilk göğüs implantasyon operasyonundaki amacı yalnız doğru implantı seçerek hastaya yardım etmek değil aynı zamanda doğru cerrahi usulü de bulmaktır.

Göğüs cerrahisinde düzeltme operasyonu istenilmesinin daha yaygın nedenleri implantın sönmesi ile implantın (boyut ve tipinin) değiştirilmek istenmesi, kapsüler kontraktür, implantın pozisyonunun bozulması, çift kabarcık deformasyonu, ve bunların bileşimi olan konulardır. Birçok kadın ilk göğüs implantasyon operasyonlarında iyi aday olmayıp sadece göğüs gerdirmeye veya implant operasyonuna girmeleri gerekiyor olabilirdi.

Bunun yaygın bir örneği olarak bu çocuk sahibi olduktan veya kilo kaybettikten sonra göğüs gevşekliği veya sarkıklığı olan biri olabilir. Her hasta kendine özgü özelliği olan bir bireydir ve bu şekilde muamele edilmesi gerekir.

Uygun Bir Aday Mıyım

Uygun bir aday mıyım

Göğüs düzeltme cerrahi operasyonu için eğer aşağıdaki koşullardan bir veya daha fazlasına sahipseniz aday olabilirsiniz:
  • Salin implant hacminde kayıp, implant sönmesi
  • Röntgen (MRI) göstergesine göre silikon implant gövdesi kaçırıyorsa
  • İmplant göğüs boyutunuzu değiştirmek isterseniz
  • İmplant çevresindeki yara dokusu sıkışıyorsa (kapsüler kontraktür)
  • Göğüs implantları konumlarını değiştirmişse
  • Göğüs dokunuz şekil ve hacim olarak deri gerginliği veya kilo kaybı/kazanmayla değişmişse

Sizin cerrahi konsültasyonunuz

Konsültasyonunuz sırasında size istediğiniz göğüs boyutu ve göğüslerinizin görünümüyle ilgili önemli olduğunu hissedip değişmesini istediğiniz herhangi şey sorulacaktır. Bu plastik cerrahınızın sizin beklentilerinizi anlamasına yardım edecek ve gerçekte bunun ulaşılabilecek olup olmadığını anlamasına yarayacaktır. Eğer plastik cerrahınıza implantlarınız ve geçirmiş olduğunuz operasyonla ilgili bilgi sağlarsanız bu sizin düzeltme operasyonu için planlama ve değerlendirme yapmanız bakımından çok yardımcı olacaktır.

Plastik cerrahım göğüs düzeltme operasyonu için beni nasıl değerlendirecek?

Plastik cerrahınız göğüslerinizi muayene edecek ve belki medikal kayıtlarınız ve planlama foto alacaktır. Göğsünüzün boyutu ve şekli, derinizin ve göğüs dokunuzun kalitesi, meme uçlarınızın ve çevresindeki halkanın (areola) pozisyonlarını ve mevcut implantlarınızın durumu gibi faktörleri değerlendirecektir. Göğüsleriniz sarkmışsa göğüs implant cerrahisiyle birlikte bir göğüs dikleştirme tavsiye edilebilir.

Eski tıbbi tarihçenizi görüşmek üzere konsültasyona hazırlıklı gelmeniz gerekir. Bu herhangi bir tıbbi konumunuzun olup olmadığı, ilaç allerjileri, önceden gördüğünüz tıbbi tedaviler, göğüs biyopsisi olmak üzere halen aldığınız tıbbi ilaçlar gibi konular olacaktır. Size ailenizde göğüs kanseri olup olmadığı ve mammogram sonuçları sorulacaktır. Tam bilgi sağlamanız sizin için önemlidir. Önemli miktarda kilo vermek istiyorsanız bunu konsültasyon sırasında doktorunuza söyleyeceğinizden emin olun. Size göğüs düzeltme operasyonundan önce kilonuzu dengede tutmanızı tavsiye edecektir. Eğer ileride hamile kalmayı planlıyorsanız plastik cerrahınıza bunu söylemelisiniz. Hamilelik göğüs boyutunuzu beklenmedik bir şekilde değiştirebilir ve göğüs düzeltme operasyonunuzun uzun vadeli sonuçlarını etkileyebilir.

Göğüs implantlarının hamileliğinizi veya emzirme yeteneğinizi etkileyeceğine dair bir kanıt yoktur; fakat bu konularla ilgili sorularınız varsa plastik cerrahınıza sormalısınız.

Göğüs İmplantı Sönmesi

Salin implantlar kaçırabilir veya “yırtılarak” hasta için sıkıntılı durum yaratır. Bu hastaların durumlarının hemen değerlendirilmesi ve muamelesinin elden geldiği kadar kısa sürede yapılması gerekirken, dikkatlice planlanan bir yaklaşımla kaygılar yatıştırılabilir. Gelişmiş ülkelerde birçok implant garantisiyle gelir ve üreticinin implantları değiştirme yükümlülüğü vardır. Aynı şey silikon implantlar içinde geçerlidir, silikon implantınızın yapısal bir hatası diğer adıyla çatlak olduğunu bir operasyon geçirmemişseniz veya MRI çekilmemişse implantınız hatalı olma şansı olduğunu bilemezsiniz.  Tedavi sönmüş implantınızı alıp yerine yenisini takmak kadar basit olabilir veya siz implantınızın boyutunu değiştirmeye karar vermiş olabilirsiniz. Eğer implantlarınızı kaplayan kapsüler kontraktür veya ince dokular mevcutsa göğüs estetiğinizi iyileştirmek için iyi seçenekler olabilir.

 İlk operasyonunuzdan sonra bir süre geçtiği için göğüsleriniz ağırlığınızın değişmesinden veya hamileliğinizden dolayı değişmiş olabilir. Eğer durum böyleyse göğüs dokunuzu sıklaştırmanın yanında bir göğüs gerdirme ve meme ucunuzu göğsünüzün üzerinde daha ziyade tepe noktasına doğru pozisyonlandırmaya ihtiyacınız olabilir.

İmplantları Değiştirme Arzusu

Daha Büyük Göğüslere Sahip Olma Arzusu

İlk göğüs operasyonunuzun asıl amacı vücut çerçevenize uyan bir implant ve doku karakteristiği bulmaktır. Eğer daha büyük implantlara sahip olmak için göğüs düzeltme operasyonu istiyorsanız mevcut implantlarınız hakkında bilgi sahibi olmak ve böylece yapmak istediğiniz değişiklik hakkında akıllı bir karar vermek açısından faydalı olacaktır. Bu operasyon göreceli olarak daha kolay olabilir ve daha büyük implantlara yer açmak için daha fazla doku alınmasını gerektirebilir. Ne kadar büyük implant isterseniz dokularınız üzerine o denli fazla stres uygulandığını anlamanız önemlidir.

Daha Küçük İmplantlara Sahip Olma Arzusu

Tıpkı daha büyük implant boyutuna geçmek gibi bazı hastalar ilk operasyondan sonra implant boyutunu küçültmek isteyebilirler. Göğüs implantı seçimi hastanın arzu ettiği sonucu sorgulamak, göğüs ve meme boyutlarının, doku karakteristiklerinin dikkatli analizi ve iyi ölçüde sağduyu kullanmaya dayanmalıdır. Eğer implantlarınızın boyutunu küçültmeyi seçerseniz bu yeni implant takmak kadar kolay olmayabilir. İmplantı çevreleyen kapsülün içeriden atılan sütürle (kapsülorrafi)  sıkılaştırılması ve derinin sıklaştırılması veya gerilmesi gerekebilir.

İmplantın Yerinin Değişmesi

İmplantı çevreleyen kapsül ideal olarak göğsün yumuşak ve doğal hissetmesini sağlyacak yeterli yere izin vermeli, ama bu yer çok genişse implantın istenilenden daha ileri hareket etmesine izin vererek implantın yerinin değişmesine neden olur. Tedavi sorunu doğru teşhis ederek bunu yalnız ya iç sütürlerle ya da göğüs gerilmesi gibi gereken harici teknikler uygulanarak çözülmesi konuları etrafında döner. Mevcut kapsülün yeni implantın pozisyonunu desteklemek üzere kullanılmasına izin veren yeni ve yaratıcı teknikler vardır. Aselüler dermal matriks kullanımı hakkında cerrahınızın operasyonunuzun bir bölümü olarak tavsiye edeceği yayınlanmış bilgiler mevcuttur. 

Sinmasti

Sinmasti veya tek meme veya ekmek somunu, implantların paketlerinin orta hat üzerinde birbirleriyle irtibatta olması durumudur. Bu zor bir durumdur fakat iyi bir planlamayla düzeltilebilir. Bu yaygın olmamakla birlikte göğüs duvarı çukuru olan kadınlarda ve daha büyük daha geniş implant kullanan kadınlarda değişik seviyelerde ortaya çıkabilir. Onarım iç sütürle ve tedaviyi destekleyecek asellüler dermal matriks kullanılarak ya da kullanılmayarak yapılır.

Çift Baloncuk Deformitesi

Bu durum meme alt katmanını primer göğüs büyütmeyle aşağıya indirme teşebbüsü sonucu oluşur. Görünüşte implant oradadır ve hastanın göğsü sanki onun üzerinde istiflenmiştir. Bu durum aynı zamanda bir implantın adele altına yerleştirildiği ve muhtemelen göğüs gerdirmesi işlemi gereken hastalarda da görülebilir. Gereken tedavi nedene dayanır. Tedavi içerideki adeleyi serbest bırakarak içeriden onarım görmüş olan kapsülü onarmak veya implantı aşağıdan adele üzerine getirmektir.

İmplantı Kapsayan Sorunlar

Eğer implantı örten göğüs derisi çok inceyse implantın deri altında dalgalı olarak görebilirsiniz. Üst göğsün içinde bunlar çekilme buruşukluğu olarak ifade edilir ve klasik olarak adelenin üzerine yerleştirilmiş implantlarda görülür. Tedavi daha kalın bir kaplama sağlamaya odaklanmış olup bu en iyi yer değişikliği denilen, adele üzerinde yerleşmiş olan implantları kısmen adele altına getirmekle elde edilir. Henüz onaylanmamış olan daha kohezif veya kararlı formda olan daha az şişen ve daha zayıf kadınlarda daha iyi çalışan diğer adıyla zamk gibi ağdalı taşıyıcılı implantlarla yeni umutlar belirir. Diğer seçenekler bir aselüler dermal matriks katmanı kullanarak paketi hizalamak ve daha fazla kalınlık sağlamaktır. Kaplamayı artırmak için yağ aşılamak üzerinde araştırmalar yapılmış ama bu estetik cerrahide henüz genel geçer kabul görmemiştir. Estetik cerrahınız sizi muayene edip cerrahi tarihçenizi gözden geçirince seçeneklerinizi gözden geçirebilir.

Göğüs Dokunuzdaki Değişiklikler

Göğüs büyütmeden sonra bir hastanın göğüslerinin değişiklikler geçirmesi az raslanan bir şey değildir. Bu hastanın ağırlığındaki oynamalar, hamilelik sonucu göğüste olan değişimler ve emzirme ve implant konumundaki değişimler veya kaymalar sonucu olabilir. Cerrahi düzeltme doğru değerlendirme ve dikkatli planlamayla başlar. Operasyonunuz implantların değiştirilmesi, kapsüllerin değiştirilmesi, implantların konumlarının değiştirilmesi ve göğüs gerdirme şeklinde göğüs dokularını sıklaştırma işlemlerini kapsayabilir.

Nasıl Hazırlanmalıyım

Bazı durumlarda plastik cerrahınız operasyon öncesinde bir mammogram çekilmesini tavsiye edebilir. Göğüs operasyonundan sonra hala göğsünüzü kendi kendinize muayene edebilirsiniz.

Bunlar seçimsel usuller olup güvenliğiniz düşünülmesi gereken en önemli husustur. Eğer sigara içiyorsanız operasyondan epeyce bir süre önce ve komplikasyon riskini en aza indirmek için bırakmanız istenecektir.

Aspirin ve bazı antienlamatuvar ilaçlar kanamayı ve morarmaları artırırlar bu nedenle operasyondan önce belirli bir dönem önce bunların kullanılmasından kaçınmanız gerekir. Yaşınıza ve genel sağlık durumunuza bağlı olarak medikal klirens görmeniz istenebilir.

Göğüs düzeltme cerrahisi genellikle ayakta tedavi bazında yapılır. Bu durumda birinin operasyondan sonra sizi eve götürmesini ve operasyondan sonra sizinle en azından birkaç gece birlikte kalmasını sağlamalısınız.

Sık Sorulan Sorular

Kesiler nereye konuşlanmıştır?

İnsizyonlar ne kadar değişiklik yapılacağına bağlı olarak kullanılır. Doğrudan implant veya kapsül cerrahisi için cerrahınız önceki operasyonda açılmış olan orijinal yaralarınızı kullanabilir. Eğer meme uçlarınızın ve çevresindeki halkanın pozisyonunun kaldırılması gerekiyorsa göğüs gerdirme için yara gerekecektir. Fazla kaldırma gerekmeyen daha basit vakalar için meme etrafındaki halkanın (areolas) çevresine bir kesi yapılacaktır. Daha fazla kaldırma ve sıklaştırmanın faydalı olacağı durumlarda bir başka kesi areolanın alt ucundan düşey olarak memenin alt kıvrımına kadar gelecektir. Üçüncü kesi göğsün altında yatay olup göğüs  kıvrımının doğal yuvarlaklığını izleyecektir. Eğer meme uçlarının gerilmesi gerekiyorsa göğüs uçları ve areolalar alttaki doku kümesine bağlı kalır ve bu genellikle duyum alma ve emzirme yeteneğinin korunmasını sağlar.

Göğüs düzeltme operasyonu günü nasıl bir gün olacaktır?

Göğüs düzeltme operasyonunuz bir hastanede, beğımsız gezici bir tesiste veya ofis bazlı bir cerrahi merkezde olabilir. Daha önceki operasyonunuzda olduğu gibi operasyon işlemleri sırasında rahatlamanızı sağlamak için ilaç verilir. Bazı durumlarda lokal anestezi ve intravenöz sedasyon usulü kullanılmakla birlikte birçok durumda genel anestezi tercih edilebilir. Operasyon sona erince yakından kontrol altında tutulacağınız bir iyileşme bölümüne alınacaksınız. Göğüsleriniz gazlı bez sargılarla veya cerrahınızın tercihine bağlı olarak cerrahi sütyenle sarılacaktır. Plastik cerrahınız geceyi hastanede veya cerrahi tesiste geçirmenize karar vermediği zaman birkaç saat sonra eve gitmenize izin verilecektir.

Düzeltme operasyonundan sonra göğüslerim nasıl görünecektir?

Operasyon günü kalkıp yürümelisiniz. Plastik cerrahınızın tercihine bağlı olarak ameliyattan birkaç gün sonra sargılarınız alınacaktır. Erken dinlenme döneminizde destek sutyeni takmanız istenebilir. Plastik cerrahınız muhtemelen operasyondan bir ila üç gün sonra banyo yapmanıza izin verebilir ama iyileşmenizin iyi gitmesi durumunda göğüslerinizi banyoda, spada veya saunada suyun altında en az 4 hafta süreyle tutmamalısınız. Kendiliğinden çözünmeyen dikişler yaklaşık bir hafta sonra alınacaktır.
Başlangıçta bir renk değişmesi ve şişme olabilir ama bu siz iyileştikçe düzelecektir. En kalıcı şişlik bir ay içinde düzelecektir. Düzeltme operasyonunda iyileşme süreci ilk operasyona göre biraz daha uzundur.  Hasta bakım talimatlarını olduğu gibi uygulamanız ve iyileşme sürecinde plastik cerrahınızın ofisiyle yakın temasta olmanız önemlidir.

Göğüs düzeltme operasyonumdan sonra normal etkinliklerime ne zaman dönmeyi bekleyebilirim?

Göğüs düzeltme operasyonundan sonra normal etkinliklerinize birkaç günde dönebilirsiniz, iyileşmeniz için kalkıp etrafta hareket etmeniz önemlidir. Göğüs düzeltme operasyonundan sonra işinizin gerektirdiği etkinliklere bağlı olarak 7 ila 10 gün sonra işinize dönebilirsiniz. Operasyonu takip eden en az ilk iki hafta ağır fiziksel hareketlerden kaçınmalısınız. Bundan süreden sonra en az bir ay göğüslerinize bakımda itina göstermeniz gerekir. Plastik cerrahınız yapacağınız hareketlerle ilgili olarak size özel talimatlar verecek ve kısıtlamalar getirecektir.

Sonuçlar ne kadar kalıcı olacaktır?

Çok fazla kilo alıp vermediğiniz ve hamile kalmadığınız sürece yeni göğüs şekliniz oldukça kararlı kalacaktır. Ama yerçekimi ve yaşlanma etkileri sonunda her kadının göğüslerinin boyutunu ve şeklini değiştirecektir. Aynı zamanda kullanılan  implantın ağırlığının da zaman geçtikçe göğüslerinizin görünüşüne etki ettiğini anlamak önemlidir. Göğüs düzeltme operasyonunun amacı daha genç hat ve görünümün geri kazanılmasıdır.

Riskler

Her sene, birçok kadın başarılı göğüs gerdirme operasyonu geçiriyor, ama operasyon düşünen herkes hem faydaları hem riskleri bilmelidir.
Cerrahinin risk konuları ve potansiyel komplikasyonları en iyi sizinle plastik cerrahınız arasında veya cerrahınızın kişisel görüşmeyle tartışılabilir.
Sizinle görüşülecek potansiyel komplikasyon bir kısmı arasında anesteziye karşı reaksiyon, cerrahi olarak tahliyesi yapılacak kan birikmesi ve enfeksiyon olabilir. Nadir olmakla birlikte uygun tedavi görmemiş olan bir enfeksiyon nedeniyle implantın geçici olarak çıkarılması gerekebilir. Göğüs düzeltme operasyonundan sonra meme uçları ve göğüs hissiyatında genellikle geçici olan değişmeler olabilir.

Bir implant takıldığında doğal iyileşme sonucu olarak etrafında bir yara izi oluşur buna kapsül denir. Kapsül bazen implanta baskı yaparak göğsün olduğundan daha sıkı olduğunu hissettirir. Kapsüler kontraktür değişik derecelerde oluşabilir. Eğer şiddetliyse rahatsızlık verir ve göğsün görüntüsünün değişimine neden olabilir. Bu gibi durumlarda yaralı dokuyu modifiye etmek, almak veya belki implantı çıkararak değiştirmek gerekebilir.

Göğüs implantaları ömürlük aygıtlar olmayıp daima dayanması beklenmemelidir. Eğer salin dolgulu implant kırılırsa içeriği vücut tarafından zararsızca emilir. Göğüs boyutunda belirgin değişiklik net olarak görülebilir. İmplantın sönmesi göğse alınan doğrudan bir darbe sonunda veya daha yaygın görünmeyen bir nedenle ani olur. İstenilirse implantı değiştirmek için operasyon gerekecektir.

Eğer mammografik muayenelerin periyodik bazda yapılacağı bir yaşa gelmişseniz, sizin için büyütülmüş göğüslerin röntgenini çekmekte deneyimli bir radyoloji teknisyeni seçmeniz önemli olacaktır. Göğüslerinizin ek görüntülerinin alınması gerekebilir. Bazı durumlarda plastik cerrahınız  ultrason veya manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) gibi diğer tip muayeneler önerebilir. Göğüs implantlarının mevcudiyetinin göğüs kanserinin erken teşhisini geciktirmesi veya engel olması mümkündür.

Geçmişte göğüs implantları olan bazı kadınlar belirli bağ dokusu ve bağışıklıkla bağlantılı hastalıklardan şikayet ederler. İmplantı olmayan kadınlarda da bu hastalıklar görülebilir, bu nedenle anahtar soru göğüs implantının bu koşulları artırma riskinin olup olmadığıdır.  İmplantı olan kadınlara güvence vermek için tamamlanmış geniş çalışmaların gösterdiğine göre göğüs implantları olan kadınlarda bu hastalıkların belirgin bir artma riskinin olmadığı görülmüştür. Silikon implantlar FDA tarafından 14 yıl boyunca binlerce kadın üzerinde inceleme yapıldıktan sonra Kasım 2006’da onaylanmıştır.

Plastik Cerrahınızla İlişkiyi Sürdürmek

Cerrahınızı operasyon sonrası takip için belirli aralıklarda ofisinde ziyaret ederek gelişmenin seyri takip edilebilir. Operasyon sonrası iyileştikten sonra cerrahınız bulunduğunuz yaş grubuna bağlı olarak sizi sıklığı düzenlenebilecek rutin bir mammografik değerlendirmeye teşvik edebilir. Acil takip tamamlandıktan sonra birçok cerrah, cerrahi sonrası uzun dönem sonuçları görmek ve görüşmek için hastalarına periyodik olarak check up için gelmeye teşvik ederler.

Lütfen operasyon odasını terkedince cerrahınızla olan ilişkinizin bittiğini sanmayın. Eğer iyileşme süreci sırasında sorularınız ve sorunlarınız varsa veya daha sonraki bir zamanda ilave bilgi almak isterseniz cerrahınıza danışmalısınız.
İLGİLİ MAKALE

Göğüs Kanserinde Kitlelerin Özellikleri

Op. Dr. Aytun AKTAN

Kordonlarım bağlı ama 10gündür adet olucakmışçasına ağrılar var özelliklede göğüslerimin ağrısı hala çok acıyor neden olabilir... devamı