• İçindekiler
• Nedir
• Riskler
• Nasıl Hazırlanacaksınız
• Neler Yaşayacaksınız
• Sonuçlar

Nedir

Flep Ameliyatıyla Meme Rekonstrüksiyonu

Meme rekonstrüksiyonu (meme onarımı), memenizin şeklinin yeniden kazandırılması amacıyla yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu işlem, meme kanserini önlemek ya da tedavi etmek amacıyla memenin alınması ameliyatı olan mastektominin ardından yapılır. Flep ameliyatıyla meme rekonstrüksiyonu, vücudunuzun herhangi bir kısmından doku kesiti alarak, yeni bir meme tümseği yaratmak için göğsünüze yerleştirilmesiyle gerçekleştirilen meme rekonstrüksiyonu yöntemlerinden biridir.  

Flep ameliyatıyla gerçekleştirilen meme rekonstrüksiyonu, bir plastik cerrah tarafından yapılan karmaşık bir işlemdir. Vücudunuzun kendi dokusunu kullanarak uygulanan meme rekonstrüksiyon işlemlerinin çoğu, mastektomi (memenin alınması) ameliyatı esnasında gerçekleştirilir. Ama memenin doğru konumlanması ve doğal görünmesi ya da meme ucu rekonstrüksiyonu yapılması için ikinci bir operasyona ihtiyacınız olabilir.

Riskler

Riskler

Flep ameliyatıyla meme rekonstrüksiyonu önemli bir işlemdir ve aşağıdaki ciddi komplikasyonların gelişme ihtimali vardır.

• Meme hassasiyetinde değişim
• Ameliyatın ve anestezi altında kalınan sürenin uzun olması  
• İyileşme döneminin uzun olması
• Yaranın yavaş iyileşmesi
• Sıvı toplanması (seroma)
• Enfeksiyon  
• Kanama  
• Kan desteğinin yetersizliğine bağlı olarak doku ölümü (kangren)
• Doku nakli yerinde his kaybı
• Karın duvarı fıtığı veya karın duvarında incelme

Eğer meme rekonstrüksiyonu ameliyatından sonra adjuvan radyasyon tedavisi verilirse bu, iyileşme esnasında komplikasyona neden olabilir. Doktorunuz meme rekonstrüksiyonunu gerçekleştirmeden önce, radyasyon tedaviniz bitene kadar beklemeyi önerebilir.

Nasıl Hazırlanacaksınız

Hazırlık

Mastektomiden önce doktorunuz, bir plastik cerrahla görüşmenizi önerebilir. Mastektominin ardından, meme rekonstrüksiyonu konusunda lisanslı ve deneyimli olan bir plastik bir cerraha danışın. İdeal olarak, meme cerrahınız ve plastik cerrah en iyi cerrahi tedavinin ve sizin durumunuz için en uygun meme rekonstrüksiyonu yönteminin geliştirilebilmesi için beraber çalışacaktır.

Plastik cerrahınız, cerrahi seçeneklerinizi size anlatacaktır. Ayrıca size, farklı türde meme rekonstrüksiyonu ameliyatı geçirmiş kadınların fotoğraflarını gösterebilir. Vücut yapınız, sağlık durumunuz ve kanser tedaviniz, en iyi sonuçları sağlayabilecek olan rekonstrüksiyon türü üzerinde etkili olacaktır. Plastik cerrahınız, uygulanacak anestezi, operasyonun nereye uygulanacağı ve ameliyatın ardından ne tür işlemlerin gerekebileceği hakkında sizi bilgilendirecektir.

Plastik cerrahınız, sağlıklı olsa bile, diğer göğsünüzde de ameliyat önerebilir. Böylece onarılmış göğsünüzün boyutu ve şekli diğer göğsünüzle uyumlu hale gelir.

Ameliyattan önce, doktorunuzun işleme hazırlık konusundaki özel talimatlarına uyun. Bunlar yeme ya da içme konusunda, kullandığınız ilaçların doz ayarlaması ya da sigarayı bırakmak gibi talimatlar olabilir.

Neler Yaşayacaksınız

Ne Bekleyebilirsiniz?

Muhtemelen yeni memeleriniz, tam olarak öncekiler gibi görünmeyecektir. Ama yeni memenizin dış hatları, mastektomi ameliyatından önce sahip olduğunuz memenize benzer bir silüet oluşturacak şekilde yeniden şekillendirilebilir.  

Flep ameliyatıyla meme rekonstrüksiyonu, yani memenizin onarılması için kendi vücut dokularınızın kullanılması (otolog dokuyla rekonstrüksiyon) rekonstrüksiyon yöntemlerinin en karmaşığıdır. Cerrahınız, vücudunuzun herhangi bir bölümünden deri, kas, yağ ve damar kesitleri alarak yeni meme tümseği oluşturmak için göğsünüze nakleder. Bazı durumlarda istenen meme büyüklüğüne ulaşmak için deri ve dokunun meme implantıyla büyütülmesi gerekebilir.

Cerrahi yöntemler

Otolog doku meme rekonstrüksiyonu, aşağıdaki cerrahi yöntemlerin birini ya da ikisini kullanır:

• Pedikül flebi ameliyatı. Cerrahınız nakledilecek dokuyu besleyen kan damarlarının bir kısmını keserken, diğer damarlara dokunmaz. Göğüs bölgenizdeki derinizin altındaki dokuda tünel açarak, yeni bir meme tümseği ya da implant için bir boşluk yaratır.
• Serbest flep ameliyatı. Doktorunuz dokuyu, onu besleyen damarlardan tamamen ayırır ve doku flebini göğsünüzün çevresindeki yeni damarlara bağlamak için mikro-cerrahi yöntemler kullanır. Yeniden birleştirilen kan damarlarının yapısı karmaşık olduğu için, serbest flep ameliyatının tamamlanması genellikle pedikül flebi ameliyatına göre daha uzun sürer. Ayrıca bu ameliyat türünde iyileşme dönemi de daha uzundur.

Flep ameliyatı türleri

Memenizin onarılması için kullanılacak doku karnınızdan, sırtınızdan ve daha az yaygın olarak kalçalarınızdan alınabilir. Vücut şeklinize, tıbbi ve cerrahi geçmişinize bağlı olarak cerrahınız, sizin için hangi yöntemin uygun olduğuna karar verecektir.

• Karın (TRAM flep). Doktorunuz transvers rektus abdominis kas (TRAM) flebi olarak bilinen işlemde, karnınızdan kasları da içerecek şekilde doku alacaktır. TRAM flep, serbest flep ya da pedikül flebi olarak nakledilebilir.

Pedikül TRAM flep, karnınızdaki dört büyük kastan biri olan rektüs kasının bütünüyle kullanıldığı tek işlemdir. Eğer cerrahınız serbest TRAM flap uygularsa, rektus abdominis kasın sadece bir kısmı çıkarılacaktır. Bazı örneklerde bu kas kesiti çok küçük olabilir. Bu, kas koruyucu serbest TRAM işlemi olarak bilinir. Rekonstrüksiyon için daha az dokunun kullanılması, ameliyattan sonra karın kuvvetinin daha çabuk kazanılmasını sağlayabilir.

• Karın (DIEP flep). Karın işlemlerinin bir başka türü de, derin inferior epigastrik perforatör (DIEP) fleptir. Daha yeni olan bu işlem, kas koruyucu serbest TRAM fleple neredeyse aynıdır ama sadece deri ve yağ dokusu alınır. Yeni meme tümseğinin oluşturulabilmesi için minimal düzeyde karın kası dokusu alınır. DIEP flep, serbest flep yaklaşımını kullanır. Bu tür meme rekonstrüksiyonunun bir avantajı da, karnınızdaki kuvveti büyük oranda yeniden kazanacak olmanızdır. Doktorunuz, anatomik nedenlerle DIEP flep prosedürünü uygulayamazsa, bunun yerine kas koruyucu serbest TRAM flep uygulayabilir.

DIEP flepin varyasyonlarından biri olan superfisial inferior epigastrik (SIEA) flep de aynı kas dokusunu kullanır, ama karnın içindeki çok derinde olmayan kan damarlarına dayanır. Bu serbest flep ameliyatı için daha az bir invaziv seçenek sunar. Fakat her kadın, SIEA kan damarları yeterli genişlikte olmayabileceğinden bu tür flep ameliyatı için uygun aday değildir.

• Sırt (latissimus dorsi flep). Bir diğer cerrahi yöntem de, deri, yağ ve kası içerecek şekilde üst sırtınızdan doku alınmasıdır. Buna latissimus dorsi flep denir. Bu dokuyla göğüs derinizin altında bir tünel yaratılır. Genellikle deri ve diğer dokuların miktarı TRAM flep ameliyatından daha küçük olduğu için, bu yaklaşım küçük ya da orta bedendeki göğüslerin onarımında, meme implantı için boşluk oluşturmak amacıyla kullanılır. Çok yaygın olmasa da, bazı kadınlar ameliyatın ardından sırtlarında, omuzlarında veya kollarında kas güçsüzlüğü yaşayabilirler.
• Kalça (gluteal flep). Gluteal flebi, kalçanızdan muhtemelen kasla birlikte doku alınarak göğüs bölgesine nakledilmesiyle gerçekleştirilen bir serbest flep işlemidir. Gluteal flep, doku rekonstrüksiyonunu tercih eden ancak sırtlarında ya da karınlarında göğüs bölgesine nakledilebilecek kadar yeterli miktarda dokuya sahip olmayan kadınlar için bir seçenek olabilir.

Flep desteğinde nakledilen dokunun yaşayabilmesi için yeterli kan desteği gerektiği için, sigara içiyorsanız, diyabetiniz, vasküler hastalığınız ya da bir bağ doku bozukluğunuz varsa cerrahınız, pedikül flep işlemini gerçekleştirmeyi tercih etmeyebilir. Obezite de pedikül TRAM flebi gerçekleştirilmesine engel olabilir.

Genel anlamda otolog meme rekonstrüksiyonu, mastektomi ya da implant rekonstrüksiyonundan daha kapsamlıdır. Flep işlemi daha geniş kesikler gerektirdiği için iyileşme süreci daha uzundur ve hastane yatışı gerektirebilir.

Meme ucu (nipple) rekonstrüksiyonu  

Meme rekonstrüksiyonu, meme ucu onarımını da gerektirebilir. Eğer isterseniz meme ucunun etrafındaki koyu renkli bölgeyi (areola) belirlemek için dövme de yapılabilir.

İyileşme

Ameliyattan sonra birkaç hafta ağrınız olabilir ve yorgun hissedebilirsiniz. Doktorunuz ağrınızı kontrol altına alabilmek için bir ilaç yazabilir. Ameliyattan sonra, ameliyat yerinde toplanan fazla sıvının atılabilmesi için kısa bir süreliğine bir drenaj tüpü yerleştirilebilir.  Drenaj tüpü, akan sıvı miktarı önemli ölçüde azalana kadar yerinde kalır.

Ayrıca ameliyattan sonra, ameliyat yerine dikiş atılacaktır. Muhtemelen emilebilir dikişler olacağından, bu dikişleri aldırmanız gerekmeyecektir. Skarlaşma kalıcıdır ancak yara izleri zamanla büyük oranda azalacaktır.

Normal aktivitelere dönmeniz için 6 hafta veya daha fazla zaman gerekebilir. Bu süre esnasında dinlenin. Aktivitelerinizde, ağır fiziksel aktivitelerden ya da ağırlık kaldırmaktan kaçınmak gibi herhangi bir kısıtlama gerekip gerekmediği konusunda doktorunuz sizi bilgilendirecektir. Ameliyattan sonra kendinizi toparlamanız uzun sürecek gibiyse şaşırmayın. Bazı kadınlar, kendilerini tamamen iyileşmiş ve normale dönmüş hissedene kadar bir iki yıl geçtiğini bildirmiştir.

Genelde yılda bir defa, meme rekonstrüksiyonu yapılmış memenizin kontrolü için plastik cerrahınızı görmeniz gerekecektir. Ancak, eğer onarma işlemiyle ilgili herhangi bir endişeniz olursa, kontrol muayenenizi beklemeden doktorunuzdan bir randevu alın.

Gelecekteki meme kanseri taramaları

Eğer meme rekonstrüksiyonu sadece tek göğsünüze uygulandıysa, diğer memenize düzenli olarak tarama mamografisi yaptırmanız gerekir. Mastektomi esnasında meme dokusunun çoğu alınmış olduğundan, onarım yapılmış memeye genellikle mamografi gerekli değildir. Doğal memenizin ve onarılmış memenizin çevresindeki alana, kendi kendinize meme muayenesi yapmayı tercih edebilirsiniz. Bu, ameliyattan sonra memenizde gelişen değişiklikleri tanımanıza yardımcı olur. Böylece herhangi bir değişiklik geliştiğinde bunu fark ederek doktorunuza bildirebilirsiniz.

Sonuçlar

Sonuçlar

Ameliyat sonucunu tahmin ederken gerçekçi beklentileriniz olsun. Meme rekonstrüksiyonu ameliyatının pek çok faydası vardır; ancak, mastektomiden önceki gibi görünmenizi ve hissetmenizi sağlayamaz.

Meme rekonstrüksiyonunun gerçekleştirebilecekleri şunlardır:

• Meme konturu sağlar.
• Memeleriniz arasındaki simetriyi iyileştirebilir, böylece üzerinizde kıyafetleriniz veya mayonuz varken aynı görünebilirler.
• Dış meme protezi ihtiyacını önlemeye yardımcı olur.

Meme rekonstrüksiyonuyla aşağıdakilerin gerçekleştirilmesi mümkün olabilir:

• Öz güveninizi ve vücut imajınızı iyileştirebilir.
• Hastalığınızı hatırlatabilecek fiziksel etmenleri kısmen silebilir.
• Rekonstrüktif sorunları düzeltmek için ilave ameliyatlar gerekebilir.

Meme rekonstrüksiyonunun yapamayacakları şunlardır:

• Tam anlamıyla eskiden olduğunuz gibi görünmenizi sağlayamaz.
• Onarılmış memenize normal göğüs duyarlılığını veremez.